[보험]이의 신청, 재심사 조정청구,  MX999, JX999 적극 활용
- 급여비 청구 '실수'하면 꼭 '이의신청‘ 하세요

병명을 누락하면 대부분의 약제비를 삭감 당할 수 있다.
검사의 첨부자료가 불충분하면 고가의 검사비를 삭감당할 수 있다.
이처럼 급여비 청구를 '실수'하게 된다면 반드시 '이의신청'을 해야 한다.

심평원의 심사 결과를 받은 후 결과에 부당함이 있으면 이의신청 절차를 밟아야 하는데 우선 심사결과통보서를 받은지 90일 안에 재심사 조정청구를 해야 한다. 이 결과에도 만족하지 않으면 이의신청, 심판청구, 행정소송의 과정을 거치게 된다.

재심사 과정을 밟지 않기 위해서는 급여 청구를 할 때 명세서 기재메모 공간인 MX999, 특정내역 기재메모 공간인 JX999를 적극 활용해야 한다고 했다.
MX999에는 환자의 그날 진료 내용이나 검사내용, 그 이유를 기입한다.
JX999에는 특정청구 내용에 대한 설명을 적는데 보통 특정약제 투여 이유나 초음파 검사 후 관련 내용을 적는다.

웹으로 이의신청을 할 때 첨부자료는 한 달 안에 우편접수해야 하고 첨부파일은 가급적 진료차트를 첨부해야 한다.
외래진료 약제비 삭감에 대한 이의신청은 약국과 연계해야지 가능하다.

의원과 약국의 청구자료를 심평원이 매칭 후 결과를 보내줘야 이의신청 과정을 밟을 수 있다는 것.

심평원 직원들에게 모르는 것을 물어보면 비교적 협조적으로 차근차근 잘 대답해준다.
이의신청을 지속적으로 해야 심평원도 해당 의원 관리를 제대로 할 수 있고 규제도 바뀔 수 있다.