[심평원]2020년 3분기 진료비 주요통계(진료과별 통계, 소청과.ENT감소, 정신과.피부과 증가)

- 의원 표시과목별로는 산부인과 23.5%, 정신건강의학과 19.0%, 비뇨의학과 13.7% 순으로 증가

- 요양급여비용 증가액이 가장 높은 과목은 산부인과로 전년 동기 대비 1,505억원(23.5%) 증가

-  정신건강의학과, 피부과 증가

-  소청과, ENT 감소

▶첨부1.2020년 3분기 진료비 주요통계(개요)

▶첨부2.2020년 3분기 진료비 주요통계(표)

건강보험심사평가원이 25일 발간한 ‘2020년 3분기 진료비 주요 통계(진료일 기준)’에 따르면, 지난해 3분기 의원급의 전체 내원일수는 4억 438만일로 전년 동기보다 12.9%가 줄어들었다.

코로나19 장기화로 전반적으로 병의원 내원이 크게 줄어든 가운데, 특히 소아청소년과와 이비인후과는 내원환자가 크게 줄면서 요양급여비까지 대폭 감소하였다. 

반면, 정신건강의학과 증가 하였고, 이에 따라 요양급여비도 대폭 증가, 코로나우울(코로나블루)가 수치로 드러나고 있다.

과목별로는 이 기간 소아청소년과의 내원일수가 44.9% 급감, 절반 가까이 줄어들었고, 이비인후과의 내원일수도 29.7%가 줄어들었다.

일반의가 10.9%, 안과가 8.8%, 내과는 6.9%, 산부인과는 6.2%, 정형외과는 6.0%, 외과가 5.1%, 마취통증의학과가 4.6%, 비뇨의학과는 1.8% 감소했다.

반면, 같은 기간 정신건강의학과의 내원일수는 11.3%가 늘어 유일하게 두 자릿수의 증가율을 기록했으며, 피부과도 1.6%가 늘었다. 

일반의까지 의원급 12개 주요 표시과목 중 전년 동기보다 내원일수가 증가한 과목은 정신건강의학과와 피부과 등 2개 과에 불과했다.

그럼에도 의원급의 전체 요양급여비용은 12조 5573억원으로 1.2%, 소폭 증가했다.

특히 내원일수가 대폭 증가한 정신건강의학과의 요양급여비용은 이 기간 19.0%가 늘었다. 

뿐만 아니라 산부인과는 내원일수가 6% 이상 줄었음에도 요양급여비는 12개 주요 표시과목중 가장 높은 23.5%의 증가율을 기록했다.

비뇨의학과 역시 내원일수는 소폭 줄었지만, 요양급여비는 13.7%가 늘어 두 자릿수의 증가폭을 보였다.

정신건강의학과와 함께 내원일수가 증가한 피부과도 요양급여비가 8.2% 증가했고, 안과가 6.5%, 외과는 5.2%, 마취통증의학과는 5.0%, 내과가 3.0%, 정형외과는 2.0%가 늘었다.

반면, 소아청소년과는 내원일수가 절반 가까이 줄어든 탓에 요양급여비도 40% 가까이(39.%) 급감했다.

이비인후과 역시 내원일수가 3분의 1 가까이 줄어들면서 요양급여비가 20% 가까이(19.4%) 줄어들었고, 일반의의 요양급여비용도 소폭(0.2%) 감소했다.

1. 건강보험 주요지표

■ 2020년 3분기 요양급여비용은 64조 6,316억원으로, 전년 동기 대비 1.3% 증가

입원: 요양급여비용은 24조 6,496억원으로 전년 동기 대비 2.79% 증가

외래: 요양급여비용은 26조 7,881억원으로 전년 동기 대비 0.11% 증가

약국: 요양급여비용은 13조 1,939억원으로 전년 동기 대비 0.99% 증가

2. 요양기관 종별 주요지표

■ 의료기관의 요양급여비용은 의원이 12조 5,573억원으로 가장 높으며

상급종합병원 11조 5,340억원, 종합병원 11조 883억원 순으로 높음

3. 진료수가유형별 및 진료내역 항별 요양급여비용

■ 2020년 3분기 진료수가유형별 요양급여비용은 행위별수가 94.66%, 정액수가 5.34%로 구성

■ 2020년 3분기 행위별수가의 4대 분류별 구성비는

기본진료료 23.13%, 진료행위료 48.00%, 약품비 24.30%, 재료대 4.58% 차지

4. 질병 소분류별 다발생 순위별 현황

■ 2020년 3분기 진료인원이 가장 많은 질병은

입원의 경우 ‘노년백내장’, ‘기타 추간판장애’, ‘감염성 및 상세불명 기원의 기타위장염 및 결장염’ 순이고

외래의 경우 ‘치은염 및 치주질환’, ‘급성 기관지염’, ‘본태성(원발성) 고혈압’ 순임

5. 악성신생물 현황

■ 2020년 3분기 암질병으로 입원한 진료인원은 33만 5,918명이고,

요양급여비용은 3조 6,899억원으로 전년 동기 대비 2.25%증가

6. 의원 표시과목별 현황

■ 2020년 3분기 의원 요양급여비용은 12조 5,573억원으로 전년 동기 대비 1.2% 증가

의원 표시과목별로는 산부인과 23.5%, 정신건강의학과 19.0%, 비뇨의학과 13.7% 순으로 증가

○ 요양급여비용 증가액이 가장 높은 과목은 산부인과로 전년 동기 대비 1,505억원(23.5%) 증가

’19년 3분기 6,407억원 → ’20년 3분기 7,912억원

cf) 용어설명:

(1) 요양급여비용: 요양기관에서 건강보험환자 진료에 소요된 비용으로 00분의100본인부담 및 비급여를 제외한 총 금액. 보험자부담금(급여비)과 환자본인부담금을 합한 금액으로 청구진료비 중 심사결정된 진료비

* 요양급여비용총액에는 2015년 부터 100/100미만 진료비용(선별급여) 포함

(2) 급여비: 심사결정된 총진료비중 법이 정한 환자본인부담금을 제외하고 보험자가 요양기관에 지급한 금액

(3) 명세서건수: 요양기관에서 건강보험 보험에 청구한 진료비 명세서 중 심사평가원에서 심사결정한 명세서 건수

(4) 내원(방문)일수: 진료비청구명세서상 기재된 건강보험 환자가  실제로 요양기관에 방문 또는 입원한 일수

(5) 요양일수: 내원일수에 조제·원내 투약일수를 포함한 일수  단, 내원과 투약이 중복된 날은 1일로 산정. 약국 처방건의 요양일수는 투약일수를 의미함

(6) 실인원: 건강보험 대상자 중 실제 진료 받은 환자수

(7) 원외처방횟수: 요양기관에서 원외처방전을 발행한 횟수

(8) 원외처방일수: 원외처방전에 의하여 조제투약 하도록 처방한 일수